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視覺強(qiáng)化
視覺強(qiáng)化測聽是通過對受試兒童建立聽與光的定向條件反射，即在給出聲音信號時，給出光電玩具進(jìn)行獎勵，以使受試兒童配合完成聽力測試。視覺強(qiáng)化測聽可以為受試兒童聽力損失程度及聽力補(bǔ)償水平提供依據(jù)。該測聽適用于6個月至2.5歲的聽障兒童。
1、人員要求誘導(dǎo)觀察者：負(fù)責(zé)及時誘導(dǎo)受試兒童的注意力，觀察受試兒童對聲音的反應(yīng)，并對正確聽覺反應(yīng)給予鼓勵，協(xié)助完成測聽。
測試者：負(fù)責(zé)給出刺激聲和顯示獎勵玩具，觀察受試兒童對聲音的反應(yīng)，并記錄測試結(jié)果。
2、準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備
測聽設(shè)備：聽力計、揚聲器、視覺強(qiáng)化燈箱及玩具、氣/骨導(dǎo)耳機(jī)。光電玩具應(yīng)準(zhǔn)備多個，以免在測試過程中，受試兒童對單個玩具失去興趣，配合度降低。詢問病史可通過病史詢問了解受試者聽力損失的程度、性質(zhì)及可能病因，并由此幫助確定測試時的初次給聲強(qiáng)度以及優(yōu)先測試耳（聽力較好的一側(cè)耳）。
引導(dǎo)受試者坐好位置測試時讓孩子坐在聲場校準(zhǔn)點的椅子內(nèi)，視覺獎勵器應(yīng)當(dāng)在揚聲器附近，揚聲器位置一般與孩子的視線呈90°（或45°）夾角。若需受試兒童父母協(xié)助安撫，則安排父母在受試兒童身后。誘導(dǎo)觀察者坐在聽障兒童的正對面，分散孩子注意力的玩具放在前面。測試者同聽力計放置在受試兒童視線范圍以外，測試過程中盡量不要發(fā)出聲音，以免引起受試兒童的注意。
3、建立條件化反射
可根據(jù)詢問病史，了解受試兒童日常生活中能聽到的聲音大概判斷其聽閾，以比受試兒童閾值高 15~20dB 的給聲強(qiáng)度進(jìn)行測試，并同時給出光電玩具獎勵。測試者給聲時，要注意觀察孩子的行為反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子如出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、微笑等一些反應(yīng)時，誘導(dǎo)觀察者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)孩子去看獎勵玩具，并微笑給予表揚，讓孩子感到游戲有趣，獎勵結(jié)束之后要引導(dǎo)孩子不再注意獎勵玩具。
反復(fù)正確訓(xùn)練 2~3 次后，測試者再次給聲（保持頻率和強(qiáng)度不變），但不同時給出獎勵玩具，誘導(dǎo)觀察者及時觀察受試兒童的聽覺反應(yīng)。
若受試兒童轉(zhuǎn)頭尋找聲源，測試者要及時給出光電玩具獎勵，并說明條件化反射已建立成功。
若受試兒童并沒停下正在做的動作去轉(zhuǎn)頭尋聲，則說明條件化反射未建立成功。需要嘗試改變聲音信號的頻率、增加強(qiáng)度、改變獎勵玩具等方式繼續(xù)建立條件化反射。
4、聽力測試
聽力測試優(yōu)先選擇使用耳機(jī)進(jìn)行測試，氣導(dǎo)聽力測試建議使用插入式耳機(jī)進(jìn)行測試。插入式耳機(jī)體型較小較輕，一般受試兒童不易產(chǎn)生不適感，而壓耳式耳機(jī)容易引起受試兒童的排斥。若受試兒童并不配合耳機(jī)測試，也可采用聲場測聽的方法。但是需要注意的是聲場測聽用的測試音為囀音，并且測試的結(jié)果為好耳的聽閾。耳機(jī)測聽采用的是純音，可以分別測出兩只耳朵的聽閾。
測試音、測試結(jié)果、聲場、囀音、好耳、耳機(jī)、純音、兩側(cè)耳在成功建立條件化反射之后，測試者以能夠引起條件化反射的測試音強(qiáng)度開始聽力測試。在給出測試音時，測試者觀察受試兒童的反應(yīng)，若發(fā)生條件化反射的轉(zhuǎn)頭動作，再及時給出光電玩具獎勵。
一般給測試音的持續(xù)時間為 2~3 秒，每次給出測試音的時間間隔視測試時的具體情況而定，一般為 3~5 秒。當(dāng)然為了避免受試兒童形成轉(zhuǎn)頭慣性，造成假陽性結(jié)果，因此在測試時穿插幾個時間比較長的間隔，觀察受試兒童是否在沒有給出聲音的時候也會轉(zhuǎn)頭。
測試過程中，受試兒童的有效反應(yīng)時間為 5 秒以內(nèi)，若超過 5 秒以外做出的反應(yīng)則視為無效。 每一頻率中三次測試至少有兩次給出聽性反應(yīng)的最小強(qiáng)度可定為該頻率的閾值。
測試的方法跟純音測聽一樣采用“降10升5法”，但是測試順序有所改變，為：1000Hz相對好耳-差耳、4000Hz相對好耳-差耳、500Hz相對好耳-差耳、2000Hz相對好耳-差耳。
視頻由解放軍總醫(yī)院郗昕研究員團(tuán)隊制作
轉(zhuǎn)載請尊重原創(chuàng)，注明視頻來源
5、注意事項
由于小兒的興趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此在小兒沒有做出反應(yīng)時要及時加大給聲的強(qiáng)度，避免在同一強(qiáng)度反復(fù)給聲而浪費時間；當(dāng)孩子出現(xiàn)不耐煩或者習(xí)慣化反應(yīng)后可讓小孩休息片刻后繼續(xù)測試。
測聽時間過長，易出現(xiàn)疲勞，當(dāng)出現(xiàn)注意力減退的信號，如行動遲緩，動作過多，東張西望等，應(yīng)停止測聽。
一個完整的小兒聽力圖，往往需多次測聽完成。
