助聽(tīng)器醫學(xué)驗配機構 西安市殘聯(lián)助聽(tīng)器定點(diǎn)驗配機構
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視覺(jué)強化
視覺(jué)強化測聽(tīng)是通過(guò)對受試兒童建立聽(tīng)與光的定向條件反射，即在給出聲音信號時(shí)，給出光電玩具進(jìn)行獎勵，以使受試兒童配合完成聽(tīng)力測試。視覺(jué)強化測聽(tīng)可以為受試兒童聽(tīng)力損失程度及聽(tīng)力補償水平提供依據。該測聽(tīng)適用于6個(gè)月至2.5歲的聽(tīng)障兒童。
1、人員要求誘導觀(guān)察者：負責及時(shí)誘導受試兒童的注意力，觀(guān)察受試兒童對聲音的反應，并對正確聽(tīng)覺(jué)反應給予鼓勵，協(xié)助完成測聽(tīng)。
測試者：負責給出刺激聲和顯示獎勵玩具，觀(guān)察受試兒童對聲音的反應，并記錄測試結果。
2、準備工作檢查設備
測聽(tīng)設備：聽(tīng)力計、揚聲器、視覺(jué)強化燈箱及玩具、氣/骨導耳機。光電玩具應準備多個(gè)，以免在測試過(guò)程中，受試兒童對單個(gè)玩具失去興趣，配合度降低。詢(xún)問(wèn)病史可通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)了解受試者聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及可能病因，并由此幫助確定測試時(shí)的初次給聲強度以及優(yōu)先測試耳（聽(tīng)力較好的一側耳）。
引導受試者坐好位置測試時(shí)讓孩子坐在聲場(chǎng)校準點(diǎn)的椅子內，視覺(jué)獎勵器應當在揚聲器附近，揚聲器位置一般與孩子的視線(xiàn)呈90°（或45°）夾角。若需受試兒童父母協(xié)助安撫，則安排父母在受試兒童身后。誘導觀(guān)察者坐在聽(tīng)障兒童的正對面，分散孩子注意力的玩具放在前面。測試者同聽(tīng)力計放置在受試兒童視線(xiàn)范圍以外，測試過(guò)程中盡量不要發(fā)出聲音，以免引起受試兒童的注意。
3、建立條件化反射
可根據詢(xún)問(wèn)病史，了解受試兒童日常生活中能聽(tīng)到的聲音大概判斷其聽(tīng)閾，以比受試兒童閾值高 15~20dB 的給聲強度進(jìn)行測試，并同時(shí)給出光電玩具獎勵。測試者給聲時(shí)，要注意觀(guān)察孩子的行為反應，當發(fā)現孩子如出現轉頭、微笑等一些反應時(shí)，誘導觀(guān)察者應當引導孩子去看獎勵玩具，并微笑給予表?yè)P，讓孩子感到游戲有趣，獎勵結束之后要引導孩子不再注意獎勵玩具。
反復正確訓練 2~3 次后，測試者再次給聲（保持頻率和強度不變），但不同時(shí)給出獎勵玩具，誘導觀(guān)察者及時(shí)觀(guān)察受試兒童的聽(tīng)覺(jué)反應。
若受試兒童轉頭尋找聲源，測試者要及時(shí)給出光電玩具獎勵，并說(shuō)明條件化反射已建立成功。
若受試兒童并沒(méi)停下正在做的動(dòng)作去轉頭尋聲，則說(shuō)明條件化反射未建立成功。需要嘗試改變聲音信號的頻率、增加強度、改變獎勵玩具等方式繼續建立條件化反射。
4、聽(tīng)力測試
聽(tīng)力測試優(yōu)先選擇使用耳機進(jìn)行測試，氣導聽(tīng)力測試建議使用插入式耳機進(jìn)行測試。插入式耳機體型較小較輕，一般受試兒童不易產(chǎn)生不適感，而壓耳式耳機容易引起受試兒童的排斥。若受試兒童并不配合耳機測試，也可采用聲場(chǎng)測聽(tīng)的方法。但是需要注意的是聲場(chǎng)測聽(tīng)用的測試音為囀音，并且測試的結果為好耳的聽(tīng)閾。耳機測聽(tīng)采用的是純音，可以分別測出兩只耳朵的聽(tīng)閾。
測試音、測試結果、聲場(chǎng)、囀音、好耳、耳機、純音、兩側耳在成功建立條件化反射之后，測試者以能夠引起條件化反射的測試音強度開(kāi)始聽(tīng)力測試。在給出測試音時(shí)，測試者觀(guān)察受試兒童的反應，若發(fā)生條件化反射的轉頭動(dòng)作，再及時(shí)給出光電玩具獎勵。
一般給測試音的持續時(shí)間為 2~3 秒，每次給出測試音的時(shí)間間隔視測試時(shí)的具體情況而定，一般為 3~5 秒。當然為了避免受試兒童形成轉頭慣性，造成假陽(yáng)性結果，因此在測試時(shí)穿插幾個(gè)時(shí)間比較長(cháng)的間隔，觀(guān)察受試兒童是否在沒(méi)有給出聲音的時(shí)候也會(huì )轉頭。
測試過(guò)程中，受試兒童的有效反應時(shí)間為 5 秒以?xún)?，若超過(guò) 5 秒以外做出的反應則視為無(wú)效。 每一頻率中三次測試至少有兩次給出聽(tīng)性反應的最小強度可定為該頻率的閾值。
測試的方法跟純音測聽(tīng)一樣采用“降10升5法”，但是測試順序有所改變，為：1000Hz相對好耳-差耳、4000Hz相對好耳-差耳、500Hz相對好耳-差耳、2000Hz相對好耳-差耳。
視頻由解放軍總醫院郗昕研究員團隊制作
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5、注意事項
由于小兒的興趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此在小兒沒(méi)有做出反應時(shí)要及時(shí)加大給聲的強度，避免在同一強度反復給聲而浪費時(shí)間；當孩子出現不耐煩或者習慣化反應后可讓小孩休息片刻后繼續測試。
測聽(tīng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，易出現疲勞，當出現注意力減退的信號，如行動(dòng)遲緩，動(dòng)作過(guò)多，東張西望等，應停止測聽(tīng)。
一個(gè)完整的小兒聽(tīng)力圖，往往需多次測聽(tīng)完成。
